Аллергия на березу

Береза воспета многими поэтами как символ русской природы. Весной она начинает цвести одной из первых, и в каком-то смысле ее набухающие почки знаменуют приход тепла. Однако для миллионов людей с поллинозом (пыльцевой аллергией) береза связана с куда менее приятными впечатлениями, ведь пыльца этого дерева — одна из самых частых причин сезонной аллергии в России и в мире¹. В статье расскажем, как березовая пыльца вводит в заблуждение иммунную систему, какие симптомы появляются при аллергии на нее.

Почему береза вызывает аллергию

Пыльца разных деревьев устроена по-разному. Например, у хвойных деревьев (ели, сосны, пихты) она тяжелая и быстро опадает на землю. У березы и других лиственных деревьев (ольхи, вяза, лещины) пыльца устроена иначе. Она очень легкая, сухая, и ветер разносит ее на огромные расстояния¹.

Сама по себе пыльца березы — это сложная смесь разных белков, которые можно разделить на две группы²:

• Bet v 1 — это главный, или мажорный, аллерген, на который чаще всего реагирует иммунная система. Если в крови есть антитела к Bet v 1, значит, у человека подтвержденная аллергия на березу. Этот белок крупный, устойчивый, и именно он запускает появление основных симптомов поллиноза: насморка, чихания, зуда глаз.
• Bet v 2, Bet v 3, Bet v 4, Bet v 6, Bet v 7 — это минорные, то есть второстепенные, аллергены, содержащиеся в пыльце в меньших количествах.

Таким образом, главный виновник аллергии на березу — белок Bet v 1. Иммунная система ошибочно воспринимает его как опасность, организм человека выбрасывает в кровь большое количество биологически активных веществ, что и приводит к появлению симптомов аллергии.

Сезон цветения березы

Чтобы вовремя подготовиться к сезону, необходимо знать календарь цветения растений. В разных регионах сроки могут незначительно отличаться, но для средней полосы России начало цветения обычно приходится на конец марта или начало апреля³. Пик концентрации пыльцы регистрируют в конце апреля и мае. В это время количество пыльцевых зерен в воздухе может достигать 20 000 на кубический метр². Завершение сезона происходит в июне, когда пыльца начинает оседать и деревья отцветают.

Симптомы аллергии на березу

У каждого человека чувствительность к аллергенам разная, поэтому и проявления аллергии могут отличаться. Чаще всего пациенты жалуются на проявления риноконъюнктивального синдрома⁴:

• зуд и покраснение глаз;
• боязнь яркого света, слезотечение;
• зуд в носу, носоглотке, а иногда и в ушах;
• обильные жидкие выделения из носа;
• приступы чихания, которые следуют один за другим;
• заложенность носа (обычно с обеих сторон), из-за чего приходится дышать ртом;
• в тяжелых случаях может возникать ухудшение или потеря обоняния.

Воспаление может затрагивать не только нос, но и соседние области. Тогда развиваются синусит (воспаление пазух носа), евстахиит (проблемы со слуховой трубой), фарингит или ларингит (воспаление глотки и гортани)⁴.

У части людей с аллергией на березу со временем развивается бронхиальная астма, при которой появляются приступы кашля, свистящее дыхание и чувство нехватки воздуха⁴. Некоторые пациенты в сезон цветения жалуются на общее плохое самочувствие: появляется головная боль, слабость, утомляемость, перепады настроения. Это состояние называют пыльцевой интоксикацией. Она обычно бывает при тяжелой форме аллергии и проходит, когда начинают лечение⁴.

Перекрестная аллергия

Иногда у людей с аллергией на пыльцу березы может возникать аллергическая реакция на некоторые фрукты и овощи. Это явление называется перекрестной аллергией. Она возникает из-за того, что белок пыльцы березы Bet v 1 очень похож по структуре на белки, которые содержатся в некоторых сырых фруктах, овощах и орехах. Иммунная система, настроенная на борьбу с пыльцой, по ошибке атакует и эти пищевые белки при их контакте со слизистой. В медицине это состояние называют оральным аллергическим синдромом (ОАС)⁵.

При развитии ОАС сразу во время еды или в течение нескольких минут после приема пищи возникают²:

• зуд и жжение в области губ, языка, неба;
• покалывание или небольшая отечность слизистой оболочки рта и губ;
• зуд в ушах, горле, ощущение комка или инородного тела при глотании;
• осиплость голоса.

Обычно эти симптомы проходят сами через несколько минут, но у некоторых людей реакция может быть более серьезной: развивается отек губ, языка или гортани, а в редких случаях — тяжелая общая реакция с падением давления и удушьем (анафилактический шок).

При аллергии на березу перекрестную реакцию чаще всего вызывают^2,5:

• фрукты семейства розоцветных: яблоки, груши, персики, абрикосы, вишня, черешня;
• овощи: морковь, сельдерей;
• орехи: фундук (лещина), арахис.

Чаще всего проблема возникает именно при употреблении свежих, сырых фруктов и овощей. А термически обработанные продукты — печеные яблоки, вареная морковь в супе, компоты, джемы, овощное рагу — обычно не дают никакой реакции. Это происходит из-за того, что белки, вызывающие оральный аллергический синдром, разрушаются при нагревании⁶.

Однако врачи предупреждают, что существует и другой тип аллергенов — белки хранения и переносчики липидов. Они содержатся в тех же орехах, персиках или яблоках, но устойчивы к нагреванию и могут вызывать более тяжелые, истинно аллергические реакции. Поэтому, если у человека были сильные аллергические проявления (например, отек горла или удушье), нужно обязательно пройти полное обследование, чтобы точно знать, на какой белок реагирует организм⁶.

Диагностика аллергии на пыльцу березы

При появлении симптомов аллергии в одно и то же время необходимо обратиться к врачу-аллергологу для диагностики. Сначала врач подробно расспрашивает пациента: когда появляются признаки болезни, связаны ли они с прогулками и погодой, становится ли легче после дождя, есть ли реакция на продукты, страдал ли кто-то из родственников аллергией. После опроса проводят осмотр, чтобы оценить состояние слизистой носа, глаз и кожи⁷.

Дальше назначают специальные методы диагностики⁷:

• Кожные пробы — на кожу наносят капли аллергенов и делают небольшие царапинки. Если появляется покраснение и волдырь, значит, есть чувствительность к этому аллергену. Пробы делают вне сезона обострения и после отмены антигистаминных препаратов.
• Анализ крови на специфические IgE — определяет уровень антител к аллергенам. Подходит для любого времени года. Назначают, если нельзя сделать кожные пробы или их результаты вызывают сомнения.
• Молекулярная диагностика — помогает отличить истинную аллергию от перекрестной реакции. Позволяет понять, на какой именно белок реагирует организм, оценить риски тяжелых состояний и спрогнозировать эффективность лечения.

Все результаты анализов врач сопоставляет с реальными симптомами. Чувствительность к аллергену в анализах сама по себе еще не означает болезнь. Диагноз ставят только тогда, когда есть и подтверждающие результаты диагностики, и жалобы пациента.

Лечение аллергии на березу

Для лечения этого состояния врачи используют два подхода: симптоматическое лечение, которое уменьшает проявления болезни, и аллерген-специфическую иммунотерапию, воздействующую на причину.

Симптоматическое лечение в сезон цветения

В период обострения, чтобы уменьшить насморк, зуд, чихание и другие проявления аллергии, назначают разные группы препаратов.

Чаще всего используют антигистаминные препараты второго поколения⁷. Они блокируют высвобождение гистамина — вещества, которое вызывает зуд, отек и выделения из носа. Современные средства не вызывают сонливости и действуют долго. Например, Кестин^®, который выпускается в форме быстрорастворимых таблеток. Его действующее вещество (эбастин) начинает работать уже через час после приема, а эффект сохраняется до двух суток⁸. Если принимать препарат регулярно в течение пяти дней, противоаллергическое действие сохраняется до трех суток после отмены. Таблетку не нужно запивать водой, ее можно принимать в любое время, независимо от приема пищи⁸.

Для местного лечения используют антигистаминные и гормональные спреи для носа и глазные капли, которые действуют непосредственно в месте воспаления⁷.

В тяжелых случаях, когда стандартные схемы не помогают, врач может назначить системные глюкокортикостероиды (в таблетках или уколах) коротким курсом.

Важно понимать: все эти методы только убирают симптомы, но не лечат аллергию. Как только действие препарата заканчивается, проявления возвращаются. Единственный способ повлиять на саму болезнь — аллерген-специфическая иммунотерапия¹.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — это метод лечения, который постепенно меняет реакцию иммунной системы на аллерген. Пациенту в течение длительного времени (обычно 3–5 лет) вводят микродозы того вещества, на которое у него аллергия, — в данном случае очищенный белок пыльцы березы Bet v 1. Дозу постепенно увеличивают, чтобы иммунная система привыкла к аллергену и перестала бурно на него реагировать¹.

Лечение обычно начинают осенью или зимой, задолго до сезона цветения, чтобы к весне организм уже привык к аллергену. Препараты АСИТ могут вводить подкожно или в виде подъязычных таблеток или капель. В результате у пациента⁹:

• уже через несколько лет симптомы становятся значительно слабее или исчезают совсем;
• снижается потребность в антигистаминных и других симптоматических средствах;
• снижается риск развития бронхиальной астмы.

Терапия помогает не только при респираторной аллергии, но и при перекрестной пищевой. Исследования показывают, что после трех лет лечения у 88% детей с оральным аллергическим синдромом формируется полная или частичная переносимость свежих фруктов и овощей⁵.

Профилактика

Профилактика аллергии на березу делится на первичную (для тех, у кого заболевания пока нет) и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы снизить риск развития аллергии у здоровых людей. Особенно это важно для детей из семей, где родители или близкие родственники страдают аллергическими заболеваниями. Основные меры включают рациональное питание, закаливание, укрепление иммунитета. Семьям, где оба родителя — аллергики, врачи советуют планировать рождение ребенка так, чтобы оно пришлось на время вне сезона цветения березы. Это помогает избежать раннего и массивного контакта с пыльцой в первые месяцы жизни⁹.

Цель вторичной профилактики — сделать обострения более легкими и предотвратить ухудшение состояния. Вот что рекомендуется делать:

• за 1–2 недели до предполагаемого начала цветения начинайте принимать препараты, назначенные врачом;
• следите за концентрацией пыльцы в воздухе с помощью специальных сервисов и приложений и в дни с высокой концентрацией старайтесь не выходить на улицу без необходимости;
• дома и на работе держите окна закрытыми, особенно в утренние часы, а также используйте очистители воздуха с HEPA-фильтрами, кондиционеры и увлажнители;
• если есть возможность, уезжайте в другую климатическую зону на весь период пыления березы;
• на улице носите темные очки, чтобы меньше пыльцы попадало на слизистую глаз;
• когда возвращаетесь домой, сразу переодевайтесь в домашнюю одежду и принимайте душ, чтобы смыть пыльцу с кожи и волос, промывайте нос солевыми растворами;
• старайтесь не пользоваться фитопрепаратами и косметикой на основе растительных компонентов;
• регулярно проходите обследование у аллерголога и получайте адекватное лечение, включая аллерген-специфическую иммунотерапию.

Все эти меры в комплексе помогают значительно снизить нагрузку на организм и сделать жизнь весной и в начале лета гораздо комфортнее.

Таким образом, аллергия на березу требует системного подхода к диагностике и лечению. Современные методы позволяют не только контролировать симптомы, но и влиять на течение болезни. Специалист поможет подобрать подходящую стратегию, чтобы вернуть комфорт в весенние месяцы.