Пыльцевая аллергия или поллиноз

Для большинства людей теплое время года — это долгожданное пробуждение природы, возможность гулять, путешествовать и наслаждаться солнцем. Но если у человека аллергия на пыльцу, с приходом весны начинается обратный отсчет до часа икс. Вместо радости — тревога, вместо свежего воздуха — заложенный нос и красные глаза. И в последние годы ситуация только ухудшается: из-за изменения климата и загрязнения воздуха пыльца растений становится агрессивнее, а сезон цветения — длиннее и интенсивнее¹. В статье расскажем про пыльцевую аллергию (поллиноз): почему она возникает, как проявляется, нужно ли лечить это заболевание, какие методы для этого используют врачи.

Что такое поллиноз

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца), или сенная лихорадка, — это хроническое аллергическое заболевание, которое возникает из-за неадекватно сильного иммунного ответа на пыльцу ветроопыляемых растений².

Простыми словами: иммунная система человека ошибается и принимает безобидные белковые молекулы пыльцы за чужеродные вещества, с которыми нужно бороться. Запускается каскад реакций, в кровь выбрасывается огромное количество гистамина и других воспалительных веществ, которые провоцируют отек, зуд, чихание, ринит (насморк) и другие аллергические симптомы.

Главная особенность поллиноза — четкая сезонность. Клинические симптомы появляются в одно и то же время года, когда зацветает конкретное растение, на которое у человека аллергия. Как только пыление заканчивается — состояние нормализуется.

Причины поллиноза

В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к атопии². Это означает, что у человека по наследству заложена склонность вырабатывать слишком много иммуноглобулинов Е (IgE) в ответ на контакт с аллергеном. Но одной генетики не всегда бывает достаточно для развития аллергического заболевания. Чтобы у человека возник поллиноз, организм должен встретиться с чужеродным агентом в определенных условиях. Факторами риска (триггерами) могут выступать²:

• Экология: загрязнение воздуха выхлопными газами и промышленными выбросами повреждает слизистые оболочки, облегчает проникновение аллергенов и делает пыльцу растений более агрессивной. Именно поэтому горожане болеют в 4–6 раз чаще сельских жителей.
• Концентрация аллергена: симптомы появляются, когда в воздухе накапливается критическая масса пыльцы (в среднем 10–50 зерен на 1 м³). В сухую ветреную погоду концентрация максимальна, после дождя — падает почти до нуля.

Все эти факторы могут послужить спусковым крючком, запуская аллергическое заболевание у тех, кто к нему генетически предрасположен. Таким образом, поллиноз — это результат сложного взаимодействия наследственности и окружающей среды.

Виды аллергии на пыльцу

Крайне редко человек является аллергиком «на все цветущее сразу». Обычно чувствительность формируется к белкам определенной группы растений. Учитывая, что растения цветут в разное время, можно разделить поллинозы по времени их возникновения:

• Весенний (апрель — май). Аллергия на цветущие в это время деревья: березу, ольху, орешник (лещину), клен, дуб, тополь. Береза — самый агрессивный аллерген в этой группе.
• Летний (июнь — июль). Время злаковых трав. Цветут тимофеевка, овсяница, ежа сборная, райграс, лисохвост. Это полевые и газонные травы.
• Летне-осенний (июль — сентябрь). Период цветения сорных трав. Самые известные представители — полынь, амброзия (особенно опасна на юге), лебеда, крапива.

Эти периоды цветения характерны для средней полосы России, в других широтах время зацветания может смещаться. Сегодня существует множество мобильных приложений и медицинских сайтов с пыльцевым мониторингом, которые в реальном времени показывают концентрацию аллергенов в воздухе в конкретном регионе.

Симптомы поллиноза

Клиническая картина поллиноза очень характерна. Основные клинические симптомы затрагивают «входные ворота» для аллергенов — глаза и нос. Проявления включают²:

• Риноконъюнктивальный синдром — одновременное аллергическое поражение глаз и носа. Появляется резь, покраснение, сильный зуд и отечность век (конъюнктивит) в сочетании с заложенностью носа, приступами чихания (по 10–20 раз подряд) и обильными водянистыми выделениями (ринитом).
• Зуд в носу и носоглотке, при котором из-за частого потирания кончика носа ладонью снизу вверх может появиться поперечная складка на переносице, так называемый аллергический салют.
• Нарушение обоняния и вкуса при сильном отеке слизистой носа.
• Кожные высыпания: контактная крапивница или дерматит на открытых участках кожи при прямом контакте с пыльцой (встречается редко).

При среднетяжелом и тяжелом течении поллиноза к местным симптомам присоединяются общие. Организм сигнализирует о системном сбое: появляется слабость, раздражительность, головная боль, нарушение сна. Такое состояние медицинские работники называют "пыльцевая интоксикация"².

Осложнения поллиноза

Если аллергию не лечить, воспаление может распространяться дальше, захватывая соседние анатомические структуры. В аллергический процесс могут вовлекаться пазухи носа, носоглотка, слуховые трубы и даже гортань. Это приводит к развитию сопутствующих заболеваний: синусита (воспаления пазух), евстахиита (воспаления слуховой трубы), фарингита и ларингита (воспаления глотки и гортани)².

Еще одно грозное последствие — распространение патологического процесса на нижние дыхательные пути. Поллиноз может менять реактивность дыхательных путей. Если его игнорировать, со временем это может привести к развитию аллергической бронхиальной астмы².

Диагностика поллиноза

Цель обследования при появлении клинических симптомов аллергии — найти точного «виновника» и оценить масштабы проблемы. Для этого врач-аллерголог оценивает сезонность проявлений, их связь с погодой и прогулками за городом, наличие аллергии у родственников.

Далее поллиноз необходимо подтвердить медицинскими лабораторными методами. Для этого врачи используют специфическую диагностику²:

• Кожные пробы. На кожу предплечья наносят капли различных аллергенов, и через маленькую царапину они попадают в организм. Если появляется покраснение и волдырь — значит, есть чувствительность к этому растению. Это быстрый, информативный и доступный метод диагностики поллиноза. Но его не проводят, если человека беспокоит ринит, конъюнктивит и другие аллергические проявления. Сначала купируют симптомы.
• Анализ крови на специфические IgE. В сыворотке крови определяют цельные антитела к конкретным растительным белкам. Этот вид диагностики можно проводить в любой период и даже детям, а также пациентам с кожными заболеваниями.
• Молекулярный анализ. Помогает отличить истинную аллергию от перекрестной реакции, понять, есть ли риск тяжелых аллергических проявлений. В отличие от других анализов, позволяет определить реакцию иммунной системы даже на отдельные компоненты аллергена.

Врач выбирает конкретный метод диагностики в зависимости от ситуации, но в любом случае эти медицинские исследования позволяют обнаружить причину поллиноза и разработать стратегию лечения.

Для оценки тяжести заболевания врач может назначить дополнительные анализы крови или инструментальную диагностику: риноскопию (осмотр носа), рентген пазух или исследование дыхательной функции. Это бывает необходимо, чтобы оценить степень отека, исключить осложнения (синусит, астму) и проверить, не присоединилась ли бактериальная инфекция. Также с помощью опросников оценивают, как поллиноз влияет на качество жизни в целом².

Лечение аллергии на пыльцу

Медицинские работники пока не научились полностью излечивать поллиноз, но разработаны методики контроля над заболеванием. Это значит, что при правильной терапии в сезон цветения человек будет чувствовать себя так же хорошо, как и в зимний период.

Стратегия лечения поллиноза строится на трех принципах: элиминация (устранение контакта с аллергеном), фармакотерапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Элиминация

Невозможно спрятаться от пыльцы полностью, но снизить ее количество в своем окружении реально. Для этого врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

• следите за пыльцевым прогнозом и в пиковые дни старайтесь не выходить на улицу в сухую ветреную погоду (особенно утром);
• используйте дома очистители воздуха со специальными фильтрами и кондиционеры, чтобы не открывать окна;
• вернувшись с улицы, сразу снимайте уличную одежду, принимайте душ и промывайте нос солевыми растворами, особенно при появлении ринита;
• носите солнцезащитные очки — они механически защищают глаза.

Эти меры значительно снижают нагрузку на организм, но, к сожалению, не всегда бывают достаточными для контроля симптомов поллиноза в период цветения. Если избежать контакта с пыльцой не удается, врач поможет подобрать лекарства.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначает врач в зависимости от тяжести клинических симптомов. Основу лечения поллиноза составляют антигистаминные препараты в таблетках. Чаще всего при аллергических заболеваниях назначают антигистаминные препараты второго поколения, например Кестин^®. Эбастин — действующее вещество препарата — блокирует рецепторы к гистамину, уменьшая зуд, чихание и насморк, но при этом не вызывает сонливости и не влияет на концентрацию внимания³. Действие таблеток Кестин^® начинается уже через час и длится до 48 часов. Более того, после пятидневного курса приема антигистаминная активность сохраняется еще трое суток. Препарат выпускается в нескольких дозировках — по 10 и 20 мг. Особого внимания заслуживает такая форма выпуска, как быстрорастворимые таблетки Кестин^® по 20 мг, которые не требуют запивания водой, — они мгновенно растворяются во рту³. Это идеальный вариант для тех, кто ведет активный образ жизни или находится в дороге.

Для облегчения симптомов ринита назначают спреи дл