Пыльцевая аллергия или поллиноз

Для большинства людей теплое время года — это долгожданное пробуждение природы, возможность гулять, путешествовать и наслаждаться солнцем. Но если у человека аллергия на пыльцу, с приходом весны начинается обратный отсчет до часа икс. Вместо радости — тревога, вместо свежего воздуха — заложенный нос и красные глаза. И в последние годы ситуация только ухудшается: из-за изменения климата и загрязнения воздуха пыльца растений становится агрессивнее, а сезон цветения — длиннее и интенсивнее¹. В статье расскажем про пыльцевую аллергию (поллиноз): почему она возникает, как проявляется, нужно ли лечить это заболевание, какие методы для этого используют врачи.

Что такое поллиноз

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца), или сенная лихорадка, — это хроническое аллергическое заболевание, которое возникает из-за неадекватно сильного иммунного ответа на пыльцу ветроопыляемых растений².

Простыми словами: иммунная система человека ошибается и принимает безобидные белковые молекулы пыльцы за чужеродные вещества, с которыми нужно бороться. Запускается каскад реакций, в кровь выбрасывается огромное количество гистамина и других воспалительных веществ, которые провоцируют отек, зуд, чихание, ринит (насморк) и другие аллергические симптомы.

Главная особенность поллиноза — четкая сезонность. Клинические симптомы появляются в одно и то же время года, когда зацветает конкретное растение, на которое у человека аллергия. Как только пыление заканчивается — состояние нормализуется.

Причины поллиноза

В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к атопии². Это означает, что у человека по наследству заложена склонность вырабатывать слишком много иммуноглобулинов Е (IgE) в ответ на контакт с аллергеном. Но одной генетики не всегда бывает достаточно для развития аллергического заболевания. Чтобы у человека возник поллиноз, организм должен встретиться с чужеродным агентом в определенных условиях. Факторами риска (триггерами) могут выступать²:

• Экология: загрязнение воздуха выхлопными газами и промышленными выбросами повреждает слизистые оболочки, облегчает проникновение аллергенов и делает пыльцу растений более агрессивной. Именно поэтому горожане болеют в 4–6 раз чаще сельских жителей.
• Концентрация аллергена: симптомы появляются, когда в воздухе накапливается критическая масса пыльцы (в среднем 10–50 зерен на 1 м³). В сухую ветреную погоду концентрация максимальна, после дождя — падает почти до нуля.

Все эти факторы могут послужить спусковым крючком, запуская аллергическое заболевание у тех, кто к нему генетически предрасположен. Таким образом, поллиноз — это результат сложного взаимодействия наследственности и окружающей среды.

Виды аллергии на пыльцу

Крайне редко человек является аллергиком «на все цветущее сразу». Обычно чувствительность формируется к белкам определенной группы растений. Учитывая, что растения цветут в разное время, можно разделить поллинозы по времени их возникновения:

• Весенний (апрель — май). Аллергия на цветущие в это время деревья: березу, ольху, орешник (лещину), клен, дуб, тополь. Береза — самый агрессивный аллерген в этой группе.
• Летний (июнь — июль). Время злаковых трав. Цветут тимофеевка, овсяница, ежа сборная, райграс, лисохвост. Это полевые и газонные травы.
• Летне-осенний (июль — сентябрь). Период цветения сорных трав. Самые известные представители — полынь, амброзия (особенно опасна на юге), лебеда, крапива.

Эти периоды цветения характерны для средней полосы России, в других широтах время зацветания может смещаться. Сегодня существует множество мобильных приложений и медицинских сайтов с пыльцевым мониторингом, которые в реальном времени показывают концентрацию аллергенов в воздухе в конкретном регионе.

Симптомы поллиноза

Клиническая картина поллиноза очень характерна. Основные клинические симптомы затрагивают «входные ворота» для аллергенов — глаза и нос. Проявления включают²:

• Риноконъюнктивальный синдром — одновременное аллергическое поражение глаз и носа. Появляется резь, покраснение, сильный зуд и отечность век (конъюнктивит) в сочетании с заложенностью носа, приступами чихания (по 10–20 раз подряд) и обильными водянистыми выделениями (ринитом).
• Зуд в носу и носоглотке, при котором из-за частого потирания кончика носа ладонью снизу вверх может появиться поперечная складка на переносице, так называемый аллергический салют.
• Нарушение обоняния и вкуса при сильном отеке слизистой носа.
• Кожные высыпания: контактная крапивница или дерматит на открытых участках кожи при прямом контакте с пыльцой (встречается редко).

При среднетяжелом и тяжелом течении поллиноза к местным симптомам присоединяются общие. Организм сигнализирует о системном сбое: появляется слабость, раздражительность, головная боль, нарушение сна. Такое состояние медицинские работники называют "пыльцевая интоксикация"².

Осложнения поллиноза

Если аллергию не лечить, воспаление может распространяться дальше, захватывая соседние анатомические структуры. В аллергический процесс могут вовлекаться пазухи носа, носоглотка, слуховые трубы и даже гортань. Это приводит к развитию сопутствующих заболеваний: синусита (воспаления пазух), евстахиита (воспаления слуховой трубы), фарингита и ларингита (воспаления глотки и гортани)².

Еще одно грозное последствие — распространение патологического процесса на нижние дыхательные пути. Поллиноз может менять реактивность дыхательных путей. Если его игнорировать, со временем это может привести к развитию аллергической бронхиальной астмы².

Диагностика поллиноза

Цель обследования при появлении клинических симптомов аллергии — найти точного «виновника» и оценить масштабы проблемы. Для этого врач-аллерголог оценивает сезонность проявлений, их связь с погодой и прогулками за городом, наличие аллергии у родственников.

Далее поллиноз необходимо подтвердить медицинскими лабораторными методами. Для этого врачи используют специфическую диагностику²:

• Кожные пробы. На кожу предплечья наносят капли различных аллергенов, и через маленькую царапину они попадают в организм. Если появляется покраснение и волдырь — значит, есть чувствительность к этому растению. Это быстрый, информативный и доступный метод диагностики поллиноза. Но его не проводят, если человека беспокоит ринит, конъюнктивит и другие аллергические проявления. Сначала купируют симптомы.
• Анализ крови на специфические IgE. В сыворотке крови определяют цельные антитела к конкретным растительным белкам. Этот вид диагностики можно проводить в любой период и даже детям, а также пациентам с кожными заболеваниями.
• Молекулярный анализ. Помогает отличить истинную аллергию от перекрестной реакции, понять, есть ли риск тяжелых аллергических проявлений. В отличие от других анализов, позволяет определить реакцию иммунной системы даже на отдельные компоненты аллергена.

Врач выбирает конкретный метод диагностики в зависимости от ситуации, но в любом случае эти медицинские исследования позволяют обнаружить причину поллиноза и разработать стратегию лечения.

Для оценки тяжести заболевания врач может назначить дополнительные анализы крови или инструментальную диагностику: риноскопию (осмотр носа), рентген пазух или исследование дыхательной функции. Это бывает необходимо, чтобы оценить степень отека, исключить осложнения (синусит, астму) и проверить, не присоединилась ли бактериальная инфекция. Также с помощью опросников оценивают, как поллиноз влияет на качество жизни в целом².

Лечение аллергии на пыльцу

Медицинские работники пока не научились полностью излечивать поллиноз, но разработаны методики контроля над заболеванием. Это значит, что при правильной терапии в сезон цветения человек будет чувствовать себя так же хорошо, как и в зимний период.

Стратегия лечения поллиноза строится на трех принципах: элиминация (устранение контакта с аллергеном), фармакотерапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Элиминация

Невозможно спрятаться от пыльцы полностью, но снизить ее количество в своем окружении реально. Для этого врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

• следите за пыльцевым прогнозом и в пиковые дни старайтесь не выходить на улицу в сухую ветреную погоду (особенно утром);
• используйте дома очистители воздуха со специальными фильтрами и кондиционеры, чтобы не открывать окна;
• вернувшись с улицы, сразу снимайте уличную одежду, принимайте душ и промывайте нос солевыми растворами, особенно при появлении ринита;
• носите солнцезащитные очки — они механически защищают глаза.

Эти меры значительно снижают нагрузку на организм, но, к сожалению, не всегда бывают достаточными для контроля симптомов поллиноза в период цветения. Если избежать контакта с пыльцой не удается, врач поможет подобрать лекарства.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначает врач в зависимости от тяжести клинических симптомов. Основу лечения поллиноза составляют антигистаминные препараты в таблетках. Чаще всего при аллергических заболеваниях назначают антигистаминные препараты второго поколения, например Кестин^®. Эбастин — действующее вещество препарата — блокирует рецепторы к гистамину, уменьшая зуд, чихание и насморк, но при этом не вызывает сонливости и не влияет на концентрацию внимания³. Действие таблеток Кестин^® начинается уже через час и длится до 48 часов. Более того, после пятидневного курса приема антигистаминная активность сохраняется еще трое суток. Препарат выпускается в нескольких дозировках — по 10 и 20 мг. Особого внимания заслуживает такая форма выпуска, как быстрорастворимые таблетки Кестин^® по 20 мг, которые не требуют запивания водой, — они мгновенно растворяются во рту³. Это идеальный вариант для тех, кто ведет активный образ жизни или находится в дороге.

Для облегчения симптомов ринита назначают спреи для носа с кортикостероидами. Они практически не всасываются в кровь, а работают только в слизистой, уменьшая воспаление. Такие препараты борются с заложенностью носа. Капли для глаз с антигистаминными компонентами или гормонами используют для лечения аллергического конъюнктивита².

Сосудосуживающие спреи помогают уменьшить заложенность носа, но не влияют на причину поллиноза. Их лучше не использовать дольше 5 дней, иначе может развиться привыкание и медикаментозный ринит.

Короткие курсы гормональных таблетированных или инъекционных препаратов при поллинозе используют только в тяжелых случаях, когда другие средства не дают результата².

При необходимости врач может назначить комбинацию средств, чтобы успешно контролировать даже самые тяжелые проявления сезонной аллергии. Однако важно понимать, что все эти препараты лишь убирают симптомы, но не меняют реакцию иммунной системы.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Это единственный метод, который не просто маскирует симптомы поллиноза, а «переучивает» иммунную систему. Врач выявляет причинные аллергены, после чего человек получает микродозы чужеродного вещества, вызывающего реакцию, в виде таблеток, капель под язык или уколов. Доза постепенно растет, и иммунитет привыкает, переставая реагировать на пыльцу как на врага. АСИТ снижает чувствительность к аллергену на долгие годы и помогает предотвратить развитие астмы. Это наиболее современный и эффективный подход к лечению заболевания².

Диета при поллинозе

Если у человека аллергия на пыльцу, важно быть осторожным: некоторые продукты могут вызывать такую же аллергическую реакцию, как цветущие растения. Это называется перекрестной аллергией. Белки разных растений, в том числе овощей и фруктов, бывают похожи, и иммунитет их путает.

Чтобы было проще ориентироваться, вот таблица потенциально опасных продуктов в зависимости от того, на пыльцу каких растений у вас аллергическая реакция⁴.

Если есть реакция, в период цветения эти продукты лучше полностью исключить или свести к минимуму. Вне сезона многие из них можно есть после термической обработки (например, вареные яблоки или компоты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при поллинозе при правильном лечении благоприятный. Контролировать заболевание можно настолько эффективно, что оно перестает влиять на качество жизни.

Убедительных медицинских данных о том, какая стратегия поведения позволяет снизить риск первичного развития поллиноза у детей, пока нет. Даже строгая диета или полная изоляция от аллергенов в раннем возрасте не гарантируют, что ребенок не заболеет⁵.

А вот вторичная профилактика (для тех, у кого поллиноз уже есть) работает хорошо. Ее смысл — избегать контакта с пыльцой и перекрестными аллергенами, если они вызывают реакцию⁴. Поэтому рекомендации во многом повторяют правила элиминации⁴:

• не пользуйтесь лекарствами и косметикой на основе растительных компонентов;
• если есть возможность, уезжайте в сезон цветения в другие регионы, где пыльцы меньше;
• обсудите с врачом возможность проведения АСИТ — это единственный метод, который снижает чувствительность к пыльце и помогает предотвратить развитие астмы;
• регулярно наблюдайтесь у аллерголога: взрослые — раз в год, дети — два раза в год.

Поллиноз нельзя вылечить, но можно контролировать. Современные препараты позволяют полностью убрать симптомы в сезон цветения. Поэтому не оставайтесь с болезнью один на один, обратитесь к аллергологу для диагностики и лечения.