Антигистаминные препараты при поллинозе

Поллиноз, который также называют пыльцевой аллергией или сенной лихорадкой, — это реакция иммунной системы на пыльцу (аллерген растений). Симптомы поллиноза возникают в период цветения определенных растений, поэтому болезнь имеет четкий сезонный характер и повторяется каждый год¹. Аллергия на пыльцу — одно из самых частых аллергических заболеваний. Число людей, которые сталкиваются с ней, постоянно растет. Для лечения врачи обычно назначают антигистаминные препараты¹. Но разобраться в них непросто: одни таблетки вызывают сонливость, другие несовместимы с некоторыми продуктами и лекарствами. В этой статье мы расскажем, какие антигистаминные средства используют для лечения поллиноза, чем они отличаются друг от друга, как долго их можно принимать.

Почему появляется аллергия на цветение

Аллергия на пыльцу — это сбой в работе иммунитета, при котором организм человека воспринимает безвредные белковые частицы пыльцы (аллергены) как угрозу. При первом контакте с пыльцой (например, березы) иммунная система начинает вырабатывать особые защитные белки — иммуноглобулины Е (IgE), которые закрепляются на поверхности тучных клеток¹.

Когда человек снова вдыхает пыльцу-аллерген, она связывается с иммуноглобулинами Е на тучных клетках. Последние активируются и выбрасывают вещества, вызывающие воспаление. Основное из них — гистамин¹. Он действует на Н1-гистаминовые рецепторы в тканях, из-за чего сосуды расширяются, их стенки становятся проницаемыми¹. Появляются характерные симптомы поллиноза:

• отекает слизистая носа;
• начинается насморк (обильные водянистые выделения);
• человек чихает;
• чешется нос и глаза;
• краснеют глаза;
• текут слезы.

Первые симптомы аллергии возникают сразу после контакта с пыльцой-аллергеном. Через несколько часов к реакции подключаются другие клетки, например эозинофилы. Начинается поздняя фаза аллергии. Ее главный признак — сильная заложенность носа, которая долго не проходит¹.

Антигистаминные препараты при поллинозе

В организме есть четыре типа рецепторов, на которые действует гистамин. В развитии аллергии участвуют Н1-рецепторы, которые имеют две формы: активную и неактивную². Обычно они находятся в равновесии. Когда в организме вырабатывается гистамин, он связывается с рецептором и переводит его в активную форму, что и приводит к появлению симптомов аллергии.

Антигистаминные препараты смещают равновесие в сторону неактивной формы рецептора и удерживают его в этом состоянии².

Также препараты этой группы действуют на фактор внутри клеток (ядерный фактор kB), который запускает воспалительные реакции. В результате подавляются несколько процессов³:

• клетки перестают представлять аллерген (вещество, на которое возникла аллергия) иммунитету;
• тормозится движение клеток к очагу воспаления;
• уменьшается выделение веществ, поддерживающих воспалительную реакцию.

Кроме того, антигистаминные лекарственные средства блокируют кальциевые каналы. Из-за этого в клетку попадает меньше кальция, и тучные клетки выбрасывают меньше медиаторов аллергии³. Это также влияет на симптомы поллиноза.

Виды антигистаминных препаратов

Современная классификация делит средства против аллергии на два поколения: первое (седативные) и второе (неседативные)³.

Препараты первого поколения

К этой группе относятся хлоропирамин, фенирамин, кетотифен, клемастин и другие. Эти вещества легко проникают из крови в головной мозг. Там они блокируют до 90% рецепторов, которые отвечают за сон и бодрствование. Из-за этого лечение часто сопровождается сонливостью².

Также препараты этого поколения действуют не только на нужные Н1-рецепторы, но и на другие. Поэтому при их приеме могут возникать различные побочные эффекты²:

• пересыхает во рту, носу, горле;
• учащается сердцебиение;
• возникает задержка мочи;
• появляются запоры;
• повышается аппетит и растет вес;
• нарушается координация движений;
• снижается внимание.

Действуют большинство таких препаратов недолго — от 4 до 12 часов, поэтому принимать их нужно 2–4 раза в день. Причем если пить их длительно, эффективность лекарства снижается (это называется тахифилаксией, простым языком — привыканием). Из-за этого каждые 2–3 недели таблетки приходится менять³. Препараты нельзя принимать одновременно с алкоголем и психотропными средствами³.

Тем не менее лечение препаратами первого поколения остается актуальным в ряде случаев:

• при острых состояниях, когда нужно быстро ввести лекарство (отек Квинке, анафилаксия);
• при укачивании или рвоте;
• при простуде для облегчения симптомов;
• перед некоторыми обследованиями или операциями.

Для постоянного лечения поллиноза антигистаминные лекарства первого поколения не подходят¹.

Препараты второго поколения

К средствам для лечения аллергии второго поколения относятся цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин, биластин и другие².

Эти препараты плохо проникают в мозг, так как почти не растворяются в жирах и имеют электрический заряд. Кроме того, специальный белок Р-гликопротеин способен выводить их обратно из нервной системы. Благодаря этим свойствам антигистаминные второго поколения в обычных дозах связываются менее чем с 20% рецепторов в мозге, поэтому либо совсем не вызывают сонливости, либо их седативное действие очень слабое³.

Препараты второго поколения действуют избирательно — только на Н1-рецепторы и почти не влияют на другие. Поэтому они имеют мало побочных эффектов, не влияют на желудочно-кишечный тракт, долго сохраняют эффективность (около суток) и не теряют ее со временем².

У антигистаминных препаратов второго поколения есть важные различия. Одни средства начинают работать только после того, как организм их переработает в печени, а другие действуют сразу².

К метаболизируемым препаратам (их еще называют пролекарствами) относятся лоратадин, эбастин, рупатадин. Чтобы лекарство начало работать, оно должно пройти через печень, где ферменты превращают его в активную форму — метаболит. К активным метаболитам (готовым действующим веществам) относятся цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин. Эти вещества сразу поступают в организм в готовом активном виде и не требуют активации в печени².

Как долго можно принимать антигистаминные препараты?

Сколько принимать антигистаминные таблетки при поллинозе, зависит от того, как долго цветут растения, на которые у человека аллергия. При сезонной форме аллергического ринита лечение лучше начинать заранее. Препараты рекомендуют пить за 1–2 недели до предполагаемого начала цветения и появления пыльцы-аллергена⁴.

При лечении поллиноза нужно помнить о двух моментах. Во-первых, даже когда явных симптомов нет, воспаление в слизистой носа может сохраняться. Это называется минимальным персистирующим воспалением. Во-вторых, работает эффект прайминга: после первой встречи с аллергеном, провоцирующим поллиноз, слизистая становится более чувствительной, и следующая реакция будет сильнее. Поэтому антигистаминные таблетки второго поколения при лечении поллиноза нужно принимать не только во время цветения, но еще и 2–4 недели после окончания контакта с пыльцой⁴.

Препараты второго поколения можно принимать непрерывно весь период контакта с аллергеном. Исследования подтверждают, что при ежедневном приеме в течение длительного времени (до 18 месяцев) у взрослых и детей не возникает клинически значимых побочных эффектов². Более того, чтобы препарат при поллинозе работал как противовоспалительное средство и помогал держать под контролем симптомы, его нужно принимать регулярно, каждый день, а не от случая к случаю.

Какие таблетки от поллиноза выбрать?

Подбирать средства для лечения аллергии нужно вместе с врачом. Только специалист может правильно оценить риски, учесть противопоказания, предвидеть возможные побочные эффекты лечения и принять во внимание особенности вашего здоровья. Попытки лечить поллиноз самостоятельно могут быть опасными и малоэффективными.

При поллинозе врачи обычно назначают антигистаминные препараты второго поколения¹. У них есть важные преимущества: они реже вызывают побочные эффекты, не приводят к сонливости и помогают контролировать симптомы в среднем сутки. К таким препаратам относятся таблетки Кестин^®, действующее вещество которых — эбастин⁵. Вот несколько преимуществ средства Кестин^®5:

• начинает работать уже через час после приема, эффект сохраняется до 48 часов;
• при курсовом приеме от 5 дней противоаллергическое действие продолжается еще 3 суток после отмены;
• эффективность не снижается даже при длительном лечении аллергии на пыльцу;
• не проникает в головной мозг, не вызывает седативный эффект.

Обычно взрослым и подросткам старше 12 лет при поллинозе назначают 10 мг (одну таблетку) Кестин^® в сутки. Если этого недостаточно и симптомы аллергии сохраняются, врач может порекомендовать увеличить дозу до 20 мг один раз в день⁵.

Таблетку Кестин^® достают из упаковки сухими руками, причем аккуратно: не стоит нажимать на ячейку, иначе таблетка сломается. Нужно поддеть край защитной пленки, снять ее, осторожно выдавить таблетку и положить на язык. Она быстро растворится, запивать ее не требуется. Еда и алкоголь не влияют на действие препарата, поэтому принимать его можно в любое время при появлении симптомов аллергии на пыльцу⁵. Перед применением обязательно прочитайте инструкцию, а если возникают вопросы, посоветуйтесь с врачом.

Если знать, как развивается аллергия на пыльцу и как работают антигистаминные препараты, легче разобраться в лечении поллиноза. Современные средства второго поколения помогают держать симптомы под контролем весь сезон цветения и при этом не мешают нормально жить и работать. Важно не назначать лекарства себе самостоятельно, а обратиться к врачу, чтобы он подобрал подходящий именно вам вариант лечения. Тогда сезонная аллергия перестанет быть проблемой.