Аллергический кашель

Кашель — одна из самых частых причин обращения к врачу. Обычно этот симптом связывают с простудными заболеваниями (ОРВИ, гриппом), однако в последние десятилетия специалисты отмечают рост случаев аллергического кашля. По данным ВОЗ, аллергией в разных формах страдает до 30% населения планеты, и этот показатель продолжает расти^1,2.

Сложность диагностики заключается в том, что аллергический кашель часто принимают за затяжной бронхит или последствия инфекции. Неправильное лечение не только не приносит облегчения, но и повышает риск прогрессирования заболевания, вплоть до развития бронхиальной астмы^1,2. В этой статье мы разберем механизмы возникновения кашля при аллергии, его особенности у взрослых и детей, а также методы диагностики и современные подходы к терапии.

Что такое аллергический кашель

Аллергический кашель — это защитная рефлекторная реакция дыхательных путей на контакт с аллергеном. Его цель — механически удалить раздражитель из просвета бронхов².

В основе процесса лежит воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, которое сопровождается отеком, повышенной выработкой слизи и приводит к спазму бронхов. Кашель становится следствием этих изменений: так организм пытается очистить дыхательные пути от аллергена и скопившегося секрета^1,2,3.

Причины развития аллергического кашля

Возникновение аллергической реакции обусловлено повышенной чувствительностью иммунной системы к определенным веществам (аллергенам) и воздействием различных провоцирующих факторов^1,2,3.

Основные группы аллергенов

Чаще всего аллергический кашель вызывают ингаляционные аллергены, которые попадают в организм через дыхательные пути³.

Пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности

Пылевые клещи — это микроскопические паукообразные, невидимые невооруженным взглядом. Они считаются одной из основных причин круглогодичной аллергии во всем мире. Причем опасность представляют не сами микроорганизмы, а белковые соединения, которые содержатся в продуктах их жизнедеятельности (экскрементах, частицах панциря)².

Клещи питаются чешуйками омертвевшей кожи человека и активно размножаются в теплой, влажной среде. Основные места их обитания²:

• постельное белье, подушки, матрасы;
• мягкая мебель, мягкие игрушки;
• ковры, шторы.

Аллергены поднимаются в воздух при любом движении: когда человек заправляет постель, проводит уборку или просто перемещается по комнате. Попадая в дыхательные пути во время вдоха, они провоцируют развитие аллергического воспаления и кашля².

Пыльца растений

Пыльца представляет собой мельчайшие зерна, которые необходимы для размножения растений. Аллергический кашель чаще всего вызывает пыльца ветроопыляемых растений (деревьев, злаков и сорных трав). Она имеет микроскопический размер и способна разлетаться на десятки километров¹.

В средней полосе России выделяют три основных периода цветения¹:

• весенний: береза, ольха, лещина;
• летний: тимофеевка, мятлик, овсяница;
• осенний: полынь, лебеда, амброзия.

Пыльца легко проникает в помещения через открытые окна и оседает на слизистых оболочках. В сухую ветреную погоду ее концентрация в воздухе достигает максимума, что приводит к резким приступам кашля и затрудненному дыханию¹.

Эпидермальные аллергены

Источник данной группы аллергенов — это не только шерсть, как считалось ранее, но и ороговевшие чешуйки кожи, слюна, секрет сальных желез домашних питомцев. Эти частицы крайне малы и обладают высокой летучестью, из-за чего они могут месяцами сохраняться в воздухе даже после того, как животное покинуло помещение^1,2.

Наиболее выраженную аллергическую реакцию обычно вызывают³:

• домашние кошки, собаки;
• грызуны: хомяки, морские свинки;
• перья и пух птиц;
• сельскохозяйственные животные: лошади, коровы.

Эпидермальные аллергены оседают на одежде, мебели и в ворсе ковров, создавая постоянную антигенную нагрузку. При вдыхании они вызывают отек слизистых оболочек, что проявляется приступами кашля, першением в горле и заложенностью носа сразу после контакта с питомцем¹.

Споры плесневых грибов

Споры плесени — это невидимые глазу частицы, которые присутствуют в воздухе практически повсеместно. Аллергический кашель могут провоцировать как микроскопические грибы внутри помещений, так и уличная плесень, концентрация которой резко возрастает в периоды высокой влажности^1,2.

Основные места скопления грибковых спор²:

• ванные комнаты, подвалы с плохой вентиляцией;
• цветочные горшки и почва домашних растений;
• старые кондиционеры и системы увлажнения воздуха;
• прелая листва и трава на улице.

Споры плесени обладают высокой проникающей способностью и легко достигают нижних отделов дыхательных путей. Постоянное вдыхание влажного, зараженного грибком воздуха ведет к затяжному кашлю².

Кроме аэроаллергенов, причиной развития аллергического кашля могут быть^1,2:

• Химические раздражители: парфюмерия, бытовая химия, хлорированная вода в бассейнах и пр. Они выступают триггерами, раздражая и без того чувствительные дыхательные пути.
• Пищевые аллергены: цитрусовые, орехи, морепродукты, белок коровьего молока и др. Кашель возникает как симптом системной реакции или из-за отека слизистой гортани.
• Профессиональные аллергены: мука, латекс, древесная пыль, химические реагенты и т. д. Провоцируют «профессиональную астму» у людей, которые длительное время подвергаются воздействию раздражителя.

Иногда причиной кашля становится перекрестная аллергия на продукты питания или прием некоторых лекарств, которые усиливают чувствительность бронхов и вызывают спазм^1,2,3.

Факторы риска развития аллергии

Факторы риска — это условия и/или особенности организма, которые не вызывают аллергическую реакцию напрямую, но значительно повышают вероятность ее развития или обострения. К ним относятся^1,2:

• Генетическая предрасположенность. Если один или оба родителя страдают от аллергии, риск возникновения аллергических реакций у ребенка существенно возрастает.
• Особенности формирования иммунитета. Нарушения в работе защитных механизмов на ранних этапах жизни (например, из-за отсутствия грудного вскармливания или избыточной стерильности быта) могут стать причиной повышенной чувствительности к аллергенам.
• Обилие «пылесборников» в интерьере. Ковры, шторы, мягкая мебель, мягкие игрушки, открытые книжные полки затрудняют качественную уборку. Это ведет к постоянному накоплению пыли и пылевых клещей в жилом пространстве.
• Нарушение микроклимата. Плохая вентиляция, высокая влажность в помещении (более 50%) создают благоприятные условия для размножения клещей, плесневых грибков.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. В промышленных зонах и вблизи оживленных трасс воздух насыщен частицами сажи и диоксида азота. Эти вещества повреждают защитный барьер дыхательных путей, позволяя аллергенам легче проникать внутрь. Кроме того, химикаты могут изменять структуру самой пыльцы, из-за чего иммунная система реагирует на нее острее.
• Курение. Компоненты табачного дыма повреждают защитный барьер слизистых, облегчая проникновение аллергенов в организм и провоцируя развитие спазма.

Аллергия чаще всего дебютирует в детском и молодом возрасте. Длительный контакт с высокой концентрацией аллергенов в этот период повышает вероятность развития хронических аллергических заболеваний, включая бронхиальную астму⁴.

Механизм развития аллергического кашля

Аллергический кашель обычно развивается по механизму гиперчувствительности I типа (IgE-опосредованной). Процесс включает три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую^1,2,3.

Иммунологическая стадия (сенсибилизация)

При первом контакте с аллергеном иммунная система ошибочно воспринимает его как угрозу. В ответ активируются B-лимфоциты, которые начинают вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE). Эти антитела прикрепляются к рецепторам на поверхности тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей. На этом этапе клинические симптомы отсутствуют: организм переходит в состояние «готовности», зафиксировав аллерген в иммунной памяти^1,2.

Патохимическая стадия

При повторном попадании в организм аллерген связывается с иммуноглобулинами на поверхности тучных клеток. Это запускает процесс дегрануляции — выброс в ткани медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др. Именно эти биологически активные вещества воздействуют на сосуды, гладкую мускулатуру и железы бронхов. Позже в зону реакции мигрируют эозинофилы, поддерживающие воспалительный процесс^1,2.

Патофизиологическая стадия (клинические проявления)

Под влиянием медиаторов воспаления в дыхательных путях происходят следующие изменения²:

• Отек слизистой оболочки. Повышается проницаемость сосудов, и жидкая часть крови (плазма) выходит в межклеточное пространство.
• Гиперсекреция слизи. Бокаловидные клетки активно вырабатывают вязкий секрет, который трудно откашлять.
• Бронхоспазм. Гладкая мускулатура бронхов сокращается, сужая их просвет и затрудняя дыхание.
• Раздражение рецепторов. Гистамин напрямую воздействует на нервные окончания, снижая их порог чувствительности. Отек и скопившаяся слизь также механически раздражают кашлевые рецепторы.

Кашель при аллергии часто носит приступообразный характер. Из-за спазма и отека он остается сухим или малопродуктивным, так как механизмы самоочищения бронхов нарушены¹.

Виды кашля при аллергии

Характер аллергического кашля зависит от уровня поражения дыхательной системы и интенсивности иммунного ответа^1,2.

Аллергический ларингит: сухой «лающий» кашель

Наиболее характерным симптомом считается сухой «лающий» кашель. Патологический процесс локализуется в области гортани и голосовых связок. Из-за выраженного отека �