Аллергический кашель

Кашель — одна из самых частых причин обращения к врачу. Обычно этот симптом связывают с простудными заболеваниями (ОРВИ, гриппом), однако в последние десятилетия специалисты отмечают рост случаев аллергического кашля. По данным ВОЗ, аллергией в разных формах страдает до 30% населения планеты, и этот показатель продолжает расти^1,2.

Сложность диагностики заключается в том, что аллергический кашель часто принимают за затяжной бронхит или последствия инфекции. Неправильное лечение не только не приносит облегчения, но и повышает риск прогрессирования заболевания, вплоть до развития бронхиальной астмы^1,2. В этой статье мы разберем механизмы возникновения кашля при аллергии, его особенности у взрослых и детей, а также методы диагностики и современные подходы к терапии.

Что такое аллергический кашель

Аллергический кашель — это защитная рефлекторная реакция дыхательных путей на контакт с аллергеном. Его цель — механически удалить раздражитель из просвета бронхов².

В основе процесса лежит воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, которое сопровождается отеком, повышенной выработкой слизи и приводит к спазму бронхов. Кашель становится следствием этих изменений: так организм пытается очистить дыхательные пути от аллергена и скопившегося секрета^1,2,3.

Причины развития аллергического кашля

Возникновение аллергической реакции обусловлено повышенной чувствительностью иммунной системы к определенным веществам (аллергенам) и воздействием различных провоцирующих факторов^1,2,3.

Основные группы аллергенов

Чаще всего аллергический кашель вызывают ингаляционные аллергены, которые попадают в организм через дыхательные пути³.

Пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности

Пылевые клещи — это микроскопические паукообразные, невидимые невооруженным взглядом. Они считаются одной из основных причин круглогодичной аллергии во всем мире. Причем опасность представляют не сами микроорганизмы, а белковые соединения, которые содержатся в продуктах их жизнедеятельности (экскрементах, частицах панциря)².

Клещи питаются чешуйками омертвевшей кожи человека и активно размножаются в теплой, влажной среде. Основные места их обитания²:

• постельное белье, подушки, матрасы;
• мягкая мебель, мягкие игрушки;
• ковры, шторы.

Аллергены поднимаются в воздух при любом движении: когда человек заправляет постель, проводит уборку или просто перемещается по комнате. Попадая в дыхательные пути во время вдоха, они провоцируют развитие аллергического воспаления и кашля².

Пыльца растений

Пыльца представляет собой мельчайшие зерна, которые необходимы для размножения растений. Аллергический кашель чаще всего вызывает пыльца ветроопыляемых растений (деревьев, злаков и сорных трав). Она имеет микроскопический размер и способна разлетаться на десятки километров¹.

В средней полосе России выделяют три основных периода цветения¹:

• весенний: береза, ольха, лещина;
• летний: тимофеевка, мятлик, овсяница;
• осенний: полынь, лебеда, амброзия.

Пыльца легко проникает в помещения через открытые окна и оседает на слизистых оболочках. В сухую ветреную погоду ее концентрация в воздухе достигает максимума, что приводит к резким приступам кашля и затрудненному дыханию¹.

Эпидермальные аллергены

Источник данной группы аллергенов — это не только шерсть, как считалось ранее, но и ороговевшие чешуйки кожи, слюна, секрет сальных желез домашних питомцев. Эти частицы крайне малы и обладают высокой летучестью, из-за чего они могут месяцами сохраняться в воздухе даже после того, как животное покинуло помещение^1,2.

Наиболее выраженную аллергическую реакцию обычно вызывают³:

• домашние кошки, собаки;
• грызуны: хомяки, морские свинки;
• перья и пух птиц;
• сельскохозяйственные животные: лошади, коровы.

Эпидермальные аллергены оседают на одежде, мебели и в ворсе ковров, создавая постоянную антигенную нагрузку. При вдыхании они вызывают отек слизистых оболочек, что проявляется приступами кашля, першением в горле и заложенностью носа сразу после контакта с питомцем¹.

Споры плесневых грибов

Споры плесени — это невидимые глазу частицы, которые присутствуют в воздухе практически повсеместно. Аллергический кашель могут провоцировать как микроскопические грибы внутри помещений, так и уличная плесень, концентрация которой резко возрастает в периоды высокой влажности^1,2.

Основные места скопления грибковых спор²:

• ванные комнаты, подвалы с плохой вентиляцией;
• цветочные горшки и почва домашних растений;
• старые кондиционеры и системы увлажнения воздуха;
• прелая листва и трава на улице.

Споры плесени обладают высокой проникающей способностью и легко достигают нижних отделов дыхательных путей. Постоянное вдыхание влажного, зараженного грибком воздуха ведет к затяжному кашлю².

Кроме аэроаллергенов, причиной развития аллергического кашля могут быть^1,2:

• Химические раздражители: парфюмерия, бытовая химия, хлорированная вода в бассейнах и пр. Они выступают триггерами, раздражая и без того чувствительные дыхательные пути.
• Пищевые аллергены: цитрусовые, орехи, морепродукты, белок коровьего молока и др. Кашель возникает как симптом системной реакции или из-за отека слизистой гортани.
• Профессиональные аллергены: мука, латекс, древесная пыль, химические реагенты и т. д. Провоцируют «профессиональную астму» у людей, которые длительное время подвергаются воздействию раздражителя.

Иногда причиной кашля становится перекрестная аллергия на продукты питания или прием некоторых лекарств, которые усиливают чувствительность бронхов и вызывают спазм^1,2,3.

Факторы риска развития аллергии

Факторы риска — это условия и/или особенности организма, которые не вызывают аллергическую реакцию напрямую, но значительно повышают вероятность ее развития или обострения. К ним относятся^1,2:

• Генетическая предрасположенность. Если один или оба родителя страдают от аллергии, риск возникновения аллергических реакций у ребенка существенно возрастает.
• Особенности формирования иммунитета. Нарушения в работе защитных механизмов на ранних этапах жизни (например, из-за отсутствия грудного вскармливания или избыточной стерильности быта) могут стать причиной повышенной чувствительности к аллергенам.
• Обилие «пылесборников» в интерьере. Ковры, шторы, мягкая мебель, мягкие игрушки, открытые книжные полки затрудняют качественную уборку. Это ведет к постоянному накоплению пыли и пылевых клещей в жилом пространстве.
• Нарушение микроклимата. Плохая вентиляция, высокая влажность в помещении (более 50%) создают благоприятные условия для размножения клещей, плесневых грибков.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. В промышленных зонах и вблизи оживленных трасс воздух насыщен частицами сажи и диоксида азота. Эти вещества повреждают защитный барьер дыхательных путей, позволяя аллергенам легче проникать внутрь. Кроме того, химикаты могут изменять структуру самой пыльцы, из-за чего иммунная система реагирует на нее острее.
• Курение. Компоненты табачного дыма повреждают защитный барьер слизистых, облегчая проникновение аллергенов в организм и провоцируя развитие спазма.

Аллергия чаще всего дебютирует в детском и молодом возрасте. Длительный контакт с высокой концентрацией аллергенов в этот период повышает вероятность развития хронических аллергических заболеваний, включая бронхиальную астму⁴.

Механизм развития аллергического кашля

Аллергический кашель обычно развивается по механизму гиперчувствительности I типа (IgE-опосредованной). Процесс включает три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую^1,2,3.

Иммунологическая стадия (сенсибилизация)

При первом контакте с аллергеном иммунная система ошибочно воспринимает его как угрозу. В ответ активируются B-лимфоциты, которые начинают вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE). Эти антитела прикрепляются к рецепторам на поверхности тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей. На этом этапе клинические симптомы отсутствуют: организм переходит в состояние «готовности», зафиксировав аллерген в иммунной памяти^1,2.

Патохимическая стадия

При повторном попадании в организм аллерген связывается с иммуноглобулинами на поверхности тучных клеток. Это запускает процесс дегрануляции — выброс в ткани медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др. Именно эти биологически активные вещества воздействуют на сосуды, гладкую мускулатуру и железы бронхов. Позже в зону реакции мигрируют эозинофилы, поддерживающие воспалительный процесс^1,2.

Патофизиологическая стадия (клинические проявления)

Под влиянием медиаторов воспаления в дыхательных путях происходят следующие изменения²:

• Отек слизистой оболочки. Повышается проницаемость сосудов, и жидкая часть крови (плазма) выходит в межклеточное пространство.
• Гиперсекреция слизи. Бокаловидные клетки активно вырабатывают вязкий секрет, который трудно откашлять.
• Бронхоспазм. Гладкая мускулатура бронхов сокращается, сужая их просвет и затрудняя дыхание.
• Раздражение рецепторов. Гистамин напрямую воздействует на нервные окончания, снижая их порог чувствительности. Отек и скопившаяся слизь также механически раздражают кашлевые рецепторы.

Кашель при аллергии часто носит приступообразный характер. Из-за спазма и отека он остается сухим или малопродуктивным, так как механизмы самоочищения бронхов нарушены¹.

Виды кашля при аллергии

Характер аллергического кашля зависит от уровня поражения дыхательной системы и интенсивности иммунного ответа^1,2.

Аллергический ларингит: сухой «лающий» кашель

Наиболее характерным симптомом считается сухой «лающий» кашель. Патологический процесс локализуется в области гортани и голосовых связок. Из-за выраженного отека подскладочного пространства просвет дыхательных путей сужается, что придает кашлю громкий, сухой, грубый и отрывистый звук. Такое состояние часто сопровождается осиплостью голоса и затрудненным, шумным вдохом^1,5.

Аллергический бронхит, астма: приступообразный спастический кашель

При вовлечении в процесс нижних отделов дыхательных путей кашель при аллергии приобретает приступообразный спастический характер. Он вызван мгновенным сокращением гладкой мускулатуры бронхов. Такие приступы часто случаются ночью или в ответ на физическую нагрузку, сопровождаются свистящим дыханием, слышимым на расстоянии. Завершается приступ отхождением скудного количества «стекловидной» мокроты — прозрачного и вязкого секрета, который с трудом отделяется от стенок бронхов^1,5.

Отдельно стоит выделить кашлевой вариант бронхиальной астмы, при котором кашель является единственным симптомом заболевания. В этой ситуации отсутствует явная одышка, однако кашлевые рецепторы находятся в состоянии гиперчувствительности. Холодный воздух, резкие запахи или другие неспецифические раздражители провоцируют затяжной приступ сухого кашля, который практически не поддается лечению стандартными противокашлевыми средствами, но быстро купируется препаратами, расширяющими бронхи, — бронхолитиками^1,2.

Аллергический ринит: поверхностное покашливание

Совершенно иной механизм лежит в основе навязчивого поверхностного покашливания, которое часто путают с обычным першением в горле. Этот вид кашля типичен для аллергического ринита и связан с феноменом постназального затека. Избыточный секрет из полости носа стекает по задней стенке глотки, постоянно раздражая кашлевые рецепторы. Человек при этом ощущает присутствие инородного тела или «комка» в горле, что побуждает его совершать частые, короткие кашлевые движения для очищения дыхательных путей².

Как отличить аллергический кашель от простудного

Особенности аллергического кашля у детей

В детском возрасте аллергические реакции со стороны дыхательной системы развиваются быстрее и протекают тяжелее. Это связано с анатомической незрелостью дыхательной системы и спецификой иммунного ответа растущего организма. У детей просвет бронхов и гортани значительно уже, чем у взрослых, а в слизистой оболочке больше кровеносных сосудов и рыхлой клетчатки. В результате даже незначительный отек развивается стремительно и вызывает выраженное нарушение дыхания^4,5.

Одна из наиболее опасных возрастных особенностей — склонность к развитию стенозирующего ларинготрахеита. Из-за податливости хрящей гортани и выраженного отека аллергическая реакция быстро переходит в стадию стеноза — сужения просвета дыхательных путей. При этом сухой «лающий» кашель сопровождается шумным, затрудненным вдохом и сильным беспокойством ребенка. Такие приступы чаще всего возникают внезапно в ночное время, что связано с физиологическим преобладанием тонуса блуждающего нерва и усилением отечности тканей в положении лежа⁴.

У детей дошкольного возраста аллергический кашель часто протекает по сценарию обструктивного бронхита. Из-за слабости дыхательной мускулатуры ребенку гораздо сложнее откашлять вязкий секрет, который вырабатывается в ответ на контакт с аллергеном. В результате слизь скапливается в просвете мелких бронхов, создавая условия для возникновения свистящих хрипов, слышных даже на расстоянии. При этом общее состояние ребенка может оставаться удовлетворительным⁴.

Важная диагностическая черта детской аллергии — «аллергический марш». Кашель редко возникает как изолированный симптом, часто ему предшествуют кожные проявления (атопический дерматит) или длительный аллергический насморк. Характерным признаком служит и внезапность приступа: ребенок может быть абсолютно здоров в течение дня, но начать мучительно кашлять сразу после контакта с аллергеном — например, после игры с домашним животным, посещения парка в период цветения или использования родителями резкого парфюма^4,5.

Кроме того, детский кашель при аллергии обладает высокой вариабельностью и способностью к быстрой трансформации. Обычное навязчивое покашливание при отсутствии адекватного контроля может в короткие сроки перейти в типичную бронхиальную астму^4,5.

Особенности аллергического кашля у взрослых

У взрослых людей кашель при аллергии часто ассоциирован с профессиональными вредностями, курением или сопутствующими заболеваниями. Взрослые чаще страдают от кашлевой формы астмы, которая может годами восприниматься как «бронхит курильщика». Кроме того, симптомы могут усиливаться на фоне приема некоторых препаратов (например, бета-блокаторов), которые повышают реактивность бронхов².

К какому врачу обратиться и как проходит диагностика

При подозрении на аллергический характер кашля необходимо обратиться к терапевту или педиатру для первичного осмотра и оценки симптомов, после чего обязательна консультация аллерголога-иммунолога. В некоторых случаях требуется осмотр пульмонолога¹.

Диагностический комплекс включает^1,2:

• Сбор анамнеза — выявление связи симптомов с сезоном, контактом с животными или бытовыми условиями.
• Спирометрию — оценку функции внешнего дыхания, проведение тестов с бронхолитиками для исключения астмы.
• Лабораторные исследования — определение уровня специфических IgE к предполагаемым аллергенам (панели аллергенов).
• Кожные пробы. Вне периода обострения проводятся тесты для точного выявления значимого аллергена.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. После завершения комплексного обследования врач выставляет окончательный диагноз и подбирает тактику лечения.

Лечение аллергического кашля

Первый и самый важный этап терапии — исключение воздействия аллергена (элиминация). Однако полностью прекратить контакт с раздражителем (например, с пыльцой или домашней пылью) удается не всегда. В таких случаях основу лечения составляет фармакотерапия, направленная на блокирование механизмов развития аллергической реакции^1,2,3,4.

Поскольку основные симптомы аллергии вызывает гистамин, базовым выбором становятся антигистаминные препараты. Рекомендуется отдавать предпочтение современным средствам второго поколения. Они характеризуются²:

• высокой избирательностью к H1-рецепторам;
• быстрым достижением терапевтического эффекта;
• длительным действием;
• высоким профилем безопасности.

В качестве примера лекарственного средства с такими характеристиками можно привести КЕСТИН^® — антигистаминный препарат второго поколения. Его действие направлено на блокировку H1-рецепторов, что помогает уменьшить отек слизистых и снизить чувствительность кашлевых рецепторов^7,8,9.

КЕСТИН^® принимают внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Он обладает длительным действием, не вызывает сонливости и привыкания, подходит для применения взрослым и детям старше 12 лет^7,8,9.

Для разных ситуаций предусмотрены удобные формы выпуска. Например, таблетки КЕСТИН^® для рассасывания не нужно запивать водой — это позволяет принять лекарство мгновенно, как только начался приступ кашля в транспорте или на работе⁷. Для купирования выраженных симптомов подходит дозировка 20 мг⁸.

В комплексное лечение аллергии могут быть также включены барьерные средства для слизистой оболочки носа, ингаляционные глюкокортикостероиды и другие препараты в зависимости от клинической ситуации^1,2.

Возможные осложнения

Игнорирование аллергического заболевания или попытки лечить его антибиотиками, отхаркивающими средствами без назначения врача могут привести к серьезным последствиям. Наиболее грозное осложнение — развитие бронхиальной астмы. Постоянное воспаление изменяет структуру слизистой бронхов, делая их гиперреактивными к любым раздражителям: холодному воздуху, резким запахам, физической нагрузке².

Также возможно развитие хронического синусита, образование полипов в носовых ходах, присоединение вторичной бактериальной инфекции на фоне постоянного отека и нарушения дренажной функции дыхательных путей^1,2.

Профилактика

Профилактические меры направлены на минимизацию «аллергенной нагрузки» на организм. В период цветения рекомендуется использовать очистители воздуха с HEPA-фильтрами, проводить ежедневную влажную уборку и принимать душ после возвращения с улицы^1,2.

Пациентам с установленной аллергией важно иметь в аптечке проверенный антигистаминный препарат. Выбор в пользу КЕСТИН^® позволяет поддерживать активный ритм жизни без ограничений, связанных с сонливостью.

Регулярное наблюдение у аллерголога и своевременное начало лечения позволяют не только купировать симптомы аллергии, но и предотвратить прогрессирование заболевания, сохраняя высокое качество жизни и здоровье дыхательной системы.